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第5节 肱骨近端和肱骨干骨折（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第5节

肱骨近端和肱骨干骨折

肱骨近端骨折儿童较青少年多见，青少年多为骺板损伤。肱骨干产伤骨折仅次于股骨干骨折。儿童肱骨干骨折少见但可伴发桡神经损伤。

（一）解剖

肱骨近端为圆柱状，远端扁宽，前方为三角肌、肱二头肌、肱肌覆盖。喙肱肌在肱二头肌近12处止于肱骨。胸大肌止于肱二头肌沟外缘。肱骨后方为三角肌、肱三头肌覆盖。内外侧肌间隔将上臂分为前后两个间隔。肱动脉、正中神经、肌皮神经、尺神经走行于肱骨前内侧。桡神经走行于肱三头肌内外侧头之间，绕过桡神经沟斜向外下。

骨折端位于三角肌止点下方时，冈上肌、三角肌、喙肱肌收缩使骨折近端向外、向前移位，骨折远端因肱二头肌和肱肌收缩向近端移位。若骨折线位于三角肌止点近端、胸大肌远端，三角肌牵拉使骨折远端向外、向近端移位，胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉使骨折近端内收、内旋。此外，骨折移位方向也和重力作用、患肢姿势和致伤暴力有关。受伤后患肢置于胸前，远端常有内旋。

（二）损伤机制

肱骨近端骨折常为高能量直接暴力所致，因而常伴多发损伤。此区域轻度损伤发生的骨折，应怀疑是否为病理骨折，因为肱骨近端是骨囊肿和其他良性病变的好发区。大多数的肱骨干骨折亦为直接暴力所致，如上臂外侧摔伤。因而骨折常为横行或粉碎且常形成开放骨折。间接暴力如上肢伸直位摔伤可产生肱骨干斜行或螺旋骨折。强烈肌肉收缩，如投掷垒球时，也可发生骨折，但应注意有无病理骨折，如骨囊肿或纤维发育不良。

（三）诊断

肱骨端或骨干骨折产生的畸形明显，局部肿胀、疼痛，诊断不难。应细心检查有无伴发血管神经损伤。桡神经紧邻肱骨干，最易受损，表现为虎口区麻木，伸腕、伸指、伸拇及旋后肌无力。正中神经、尺神经及血管损伤少见。

（四）治疗

对婴儿产伤骨折的处理是，将患肢与躯干固定或吊带缠绕固定1～3周。注意皮肤护理，并告知家属6～8周时会有大量骨痂生长，形成包块。患儿塑形潜力大，不必强求对位。复查时注意检查患肢运动情况，以除外伴发的臂丛神经损伤。

肱骨近端的再塑形能力强，一般仅吊带固定，对症处理即可，对多发骨折和开放骨折患儿可采用经皮穿针固定。

肱骨干骨折一般采用闭合复位保守治疗。因肱骨干骨折常见过度生长，故不强求端端对位，重叠1～1.5cm可接受。各方向成角不超过15°～20°，不应有旋转移位。伤后2～3周可行肩关节的环转和钟摆样运动。对开放骨折和多发伤有时需手术治疗，伴有广泛软组织损伤者可行外固定器固定，对多发伤患儿弹性钉内固定是简便、有效的方法。

（五）并发症

肱骨近端和肱骨干骨折的并发症并不常见。桡神经损伤在成人多见，但在儿童并不常见。闭合骨折很少发生神经完全断裂，经保守治疗神经功能可自行恢复。观察3～4个月仍不恢复者，行肌电图检查并手术探查。

肱骨干骨折不愈合在儿童和青少年少见，但确可发生。一旦发生不愈合，行切开复位、钢板内固定。

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