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第10节 脊柱侧弯矫正术（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第10节

脊柱侧弯矫正术

（一）脊柱后路器械矫正术

1.哈氏系统

是由Harrington在20世纪50年代末期研究并于1962年首先报道的。本手术，固定钩安置在脊柱后方附件，如关节小面、椎板或横突上。在弧度凹侧的上下固定钩之间借杠的齿状端施加撑开力。同时在弧度突侧的横突基底部安置较小的多个固定钩，利用丝状杠的螺母起加压作用。由于撑开起主导作用，故有时只用撑开杠而不用加压器械。经过临床长期应用，本方法已成为评价其他方法的标准。长期观察证实弧度的30%～40%可以得到矫正。在20世纪80年代发展了几种新的器械，使哈氏系统的应用受到限制。原因是本法只撑开弧度的凹侧而不能达到三维矫正，也不能改善肋骨的驼峰；其次，撑开力使脊柱腰椎生理前突消失，脊柱整体变平；此外，本法术后如不用支具保护则稳定性不足。因此术后仍需石膏或支具保护4～6个月使植骨融合坚强（图9-27）。

图9-27Harrington器械矫正

A.撑开；B.加压

长期观察大约有40%的撑开杠折断。为此很少用于青年型特发性脊柱侧弯。

2.Luque节段器械矫正术

本法是用两根直径4.8mm或6.4mm的不锈钢杠预弯脊柱生理弧度后以多节段的椎板下钢丝固定在脊柱上。每杠的一端折成90°呈L形。椎板下钢丝横向拧紧固定，使弯的脊柱拉向直的金属杠，从而收到矫形效果。用Luque法矫正侧弯，术后可不用支具制动。这可使麻痹性侧弯、皮肤无感觉的患者提前起床，益处很大。但由于重复在椎板下送进和抽出钢丝有损伤神经的危险，故不宜作为特发性脊柱侧弯的常规疗法。实际上这种损伤是很轻微的，多数只是有些感觉异常，2～3周后消失。但也有可能发生部分或完全性截瘫（图9-28）。

图9-28Luque手术

A.椎板造口术——逐一咬除部分黄韧带

3.Wisconsin节段器械矫正术

本技术是用带纽扣的钢丝穿过弧度内的棘突基底，先从弧度凹侧拧紧哈林顿杠，然后在突侧拧紧另一根LuqueL形杠。拧紧钢丝使弯的脊柱拉向直的金属杠从而矫正侧弯。术前可预弯杠以避免术后出现平背变形。术后稳定性较好，可不用支具固定。较Luque法的优点是不用椎板下钢丝，不致损伤神经；操作简易，节省手术时间且植入物便宜（图9-29）。

图9-29Wisconsin

A.经棘突贯穿钢丝加金属钮垫，防止拉穿

4.Cotrel-Dubousset器械矫正

Cotrel-Dubousset（C-D）器械是20世纪80年代初期由法国医师Cotrel和Dubousset二人设计开发的。该器械为多个固定钩系统，借助“去旋转”手法从三维角度矫正脊柱侧弯变形。顺侧弯原有弧度组装好第一根预弯杠后，进行去旋转，将杠的弧度转动90°，故在矫正弧度的同时，恢复腰椎生理前突。然后安置第二根杠以加强固定作用。最后在两杠之间加用横向联合装置，从而增加了两杠的强度和抗扭曲的稳定性。术后不用支具外固定。用C-D系统提高了特发性脊柱侧弯的矫正效果，同时减少了肋骨畸形。侧弯弧度的矫正率介于48%～69%，侧位的脊柱生理弧度接近正常。通常需植骨融合到L3～4以防止晚期的平背变形（图9-30）。

5.TexasScottishRite医院器械矫正

TexasScottishRite医院（TSRH）器械于1988年问世，其多个固定钩系统（偶用螺钉）与C-D系统相仿。将固定钩连以光滑的预弯杠，用有眼螺栓的三点钳夹功能将杠与钩固定牢固。固定钩为开口型，杠容易纳入。钩内有一小窝，杠纳入后更加稳定。组装好整套器械以后，即可按需要进行加压，撑开和去旋转以矫正侧弯。本法的矫正效果与C-D法近似。

6.Isola器械矫正

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