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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第3页）

图7-13前方加轴，后方撑开，矫正膝关

图7-14跟、跖骨推拉技术矫正马蹄足畸形

A

9.经皮关节融合。

10.延长肢体同时行关节融合（融合大关节而不引起肢体短缩）。

11.骨囊肿的侧壁加厚（横向延长），以消除骨囊肿及类似病变（图7-15）。

12.借助刺激感染骨的愈合，治疗化脓性骨的不连接。

13.逐渐加厚一侧骨腔的壁而消除骨髓炎的空洞。

14.延长截肢后的残端。

图7-15纵劈增厚法——横向延长

15.治疗下颌骨发育不良的类似病变。

16.解决因血管栓塞的病变而不用血管移植。

17.矫正软骨发育不全（achondroplasia）和其他类型的侏儒。

（三）Ilizarov外固定器简介

Ilizarov外固定器由四个基本配件组成。

1.不同直径的环形配件（图7-16）

还包括克氏钢针、螺纹杠和固定钢针用的螺栓。环形配件通常按直径大小分为13种（80mm、100mm、110mm、120mm、130mm、140mm、150mm、160mm、180mm、200mm、220mm和240mm）。小儿常用的是80～140mm直径大小的配件，成人则多用150～240mm直径大小的配件。另外，环形配件又可分为半环和整环两类。半环组装方便，有18～28孔，每孔直径8mm，孔与孔之间的距离为4mm，而整环不用螺栓连接，故重量较轻，且较半环组装后平均多6孔，为插入螺纹杠和固定栓有了更多的余地。

图7-16环形配件及组装法

另外，为延长肱骨使用的有近端的Omega环和远端的相当于全周径的58环，以利肘部屈伸（图7-17）。

2.克氏针

按体重和肌肉力量选择直径0.8～1.2mm的克氏针。根据解剖学知识，避开大的神经、血管钻入克氏针。每个环形配件的平面可钻入2～3根（图7-18）。

每根钢针尽量接近90°最为稳定，否则过针的骨局部承受外力过于集中，而且钢针易在骨内滑动（图7-19）。

图7-17上臂延长，上方用Omega环

图7-18克氏针贯穿肢体和骨外端连环形配件

图7-19两枚钢针交叉角尽量接近90°

图7-20两种固定螺栓

3.固定螺栓

分为中央孔洞和偏口型两类（图7-20），目的是保持钢针笔直而不应利用弹性而任意弯动。克氏针穿过中央孔洞或偏口沟槽中，然后将螺栓的螺纹部插入环形配件的对应部位的孔中，再以螺母拧紧在环形配件上，拧紧前要将钢针以90～110kg力量拉紧。拉紧钢针方法很多，有很多种钢针拉紧器，其中以俄法最简易（图7-21），即克氏针一端固定直接转动中央孔洞的固定螺栓，其另一端缠绕在螺栓的螺纹。

图7-21克氏针一端固定，另一端转动拉

4.螺纹杠

通常直径为6mm，螺距为1mm，即螺母在螺纹杠上转动一圈，可前进1mm（图7-22）。此外，有一些其他配件可为不同目的而选用，如增高柱、2～8孔的条形长板、活动轴、弓形板（Cattaneo板）以及斜行连接杠等（图7-23）。

增高柱多用于在环形配件以上或以下固定钢针，或增加另一排钢针之用。

图7-22环形配件用螺纹杠连接

图7-23弓形板用于大腿上方的固定

图7-24长条形固定板的应用

条形长固定板可加强组装后骨外固定器的整体稳定性（图7-24）。

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