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第三节 KICU建立有助于改善重症肾脏疾病患者的临床预后（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

KICU建立有助于改善重症肾脏疾病患者的临床预后

KICU的主要救治目标人群为合并肾功不全的重症患者。尽管慢性维持性透析患者在ICU患者中所占比例仅3.7%～12%，急性肾损伤却是亟待重视的、高发病率的住院患者并发症。

AKI在需要重症监护的患者中的发病率极高，往往是多器官衰竭的组成部分。ICU病房里AKI的发生是多因素作用的结果，如低血压、败血症、肾损性药物使用等等。采用RIFLE或AKIN作为诊断标准，绝大部分研究显示ICU患者的AKI发病率在30%以上，某些队列中患病率超过50%。此外，不同于一般住院患者，罹患AKI的重症患者，AKI严重程度更高，中重度AKI（KDIGO分期：2期和3期）往往占到AKI的50%以上，重度AKI的比例甚至可高达13。

AKI与死亡率之间的联系已基本得到公认。一系列临床研究表明，合并AKI的重症患者近期死亡率可高达40%～50%；且在对混杂因素进行校正后，即使是轻度AKI，也显著地增加短期死亡的风险；而对于重度AKI，尤其是需行透析治疗的AKI，这种关联更加明显。此外，AKI还增加了患者发展为慢性肾脏病、甚至需维持性透析的风险。在对合并AKI需行透析治疗的重症患者进行的研究中，33%的幸存者在12个月时仍未能脱离透析。另据Palevsky等报道，在1124名重度AKI的患者中，60天后仍有25%依赖透析治疗。

改善AKI患者的预后需要达到早期诊断和治疗。早期肾脏专科医师介入、早期诊断、正确运用包括血液净化技术在内的综合治疗措施有助于降低AKI患者肾功进一步恶化可能，并提高患者生存率。为满足重症肾脏病患者的救治，血液净化技术得到了迅速普及。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一项新型的血液净化技术，具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、缓慢持续清除毒素、清除炎症介质、调节免疫功能等多项优势，目前已成为合并AKI的重症患者最为主流的血液净化模式。据研究发现，约80%的重症肾脏病患者采用了CRRT的血液净化模式。然而，国内CRRT的发展存在瓶颈，一方面，由于许多患者不能得到及时的救治，而且由于重症肾脏病常继发于不同的原发病，常常分布于不同的重症病房及临床科室，治疗观点不尽相同，缺乏统一的CRRT临床实施方式，导致目前CRRT治疗重症肾脏病患者的时机、剂量、抗凝及模式等方面均未形成临床路径及治疗规范；并且，由于CRRT的实施需要严密监测和实时处方调整、医疗人力和物力利用需求高，尤其是人力资源严重匮乏，常常不能满足临床科室需求，在某些情况下，不能提供最为及时及恰当的治疗模式，延误最佳治疗时机。

而KICU的成立将实现对重症肾脏疾病进行集中的管理及诊治，不仅有利于更加有效的整合医疗资源，还可以达到专科专治，将肾脏病学的“专科知识”与重症医学的“宏观调控”有机的相结合，可更好的为重症肾脏病患者提供医疗服务，从而制定诊疗规范，改善患者的生存率。

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