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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）目眦外决：决，同缺，开口的意思。指眼睛向外开口处，即外眼角。

（2）上为外眦，下为内眦：上，上目网，指眼睛的上半部，如上眼泡，眼球的上半部分；下，下目网，指眼睛的下半部分，如下眼泡，眼球的下半部分等；外眦，内眦，指阴阳关系。外为阳，内为阴。本句指眼睛的上半部分为阳，下半部分为阴。《灵枢识》说：“此节与癫狂不相涉，必是古经残文。”此节是否为古经残文，已无从考证。但观察目睛，对癫狂的诊断是有一定价值的，经文随后就说到“视举目赤”、“目妄见”、“善见鬼神”等与目睛相关的内容。

（3）视举目赤：视举，目不由自主向上凝视，说明癫狂发作前就已经有气机上逆，神情不能自主，目睛呆滞而向上视；目赤，白睛血管充血而见，说明气逆而致，血向上冲，不能下行。

（4）甚作极已，而烦心：已，结束，最后，终点。指视举目赤发展到极致的时候，就会出现心烦的表现。

（5）血变而止：这是指放血疗法，刚刺破血管的时候，由于血管内血液淤积较久，流出来的血液一般呈紫黑色，但这些陈旧血液（败血）流完后，体内的新鲜血液向外流，就会呈现鲜红色，血液的颜色从紫黑色转成鲜红色，因此称其为血变。血液颜色出现血变后，说明败血已尽，即可停止放血，否则会损伤正气。

（6）癫疾始作先反僵：反僵，张景岳：“反僵，反张僵仆也。”即脊柱向后强制性牵引，出现角弓反张状态。说明督脉阳气阻塞，太阳经脉拘急，阳气不能流通，而致脊柱强硬，筋脉挛急，与正常姿态相反。

（7）常与之居，察其所当取之处：说明医生经常和病人接触，才能深刻了解病情。常与之居，说明最好要和病人居住在一起，才能观察到病情的细微变化，选取有效的治疗经脉或穴位。看来古人也赞同医生在面对某些疑难病情的时候，不排除到病人家中住留，进行类似当今住院管理的方法。

（8）置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣：瓠（Hu），即葫芦，瓠壶，即像壶一样的葫芦，实际上可以使用半边葫芦，更有利于对血液变化的观察。观察血液的变化，以确定治疗时机。当血液开始动荡的时候，以刺出血的方法进行治疗。因为血液动荡，络脉必然充盈，所以观察体外的血液动荡程度，以了解体内的病情。但是后世没有继续跟进这种观察，很多细节无法得知。比如什么时候取病人的血液，取多少，如何使其不凝固，动荡的表现是什么样的？虽然如此，古人既然将其写进经典著作，大的方面应该有其可信性。

（9）骨癫疾：古病症名。为寒邪深入肾中，影响骨髓，除了有一般癫疾症状外，还可观察到病人

齿枯槁，络脉充盈，脉紧急等特殊表现。

（10）

齿诸腧分肉皆满，而骨居：

（Kan砍），面颊，此处指腮；齿，牙齿；诸腧分肉，肌肉间的穴位、络脉；皆满，都充盈；骨居，只有骨骼存在，形容消瘦。这里的断句，应该是：“骨癫疾者，

、齿而骨居。诸腧分肉皆满。”其理由是牙齿上是没有穴位的，若和后句连在一起，于理不通。本句应该是说骨癫疾的主要表现是

部肌肉消瘦，牙齿枯槁（有如大肉陷下，大骨枯槁），分肉间的络脉瘀血充盈。

（11）呕多沃沫，气下泄，不治：沃沫，白色涎末，痰涎与胃液混合物；气下泄，《证治准绳·杂病》：“气下泄不治者，癫本由邪入于阴，阴气满，风闭塞于下而逆上，今气下泄，则自肾间正气虚脱于下，故死。”可见是胃气上逆，肾气下泄。与合穴所主“逆气而泄”相似。

（12）筋癫疾：古病症名。历来有两说，一是认为病邪在筋而致；一说认为是病邪进犯足太阳经所致，其理由是主要症状为“身倦挛急大”为足太阳经脉拘急所致。如与骨癫疾相对而言，应该是后者所说为是。从治法上说，既然针刺大杼脉，也说明与足太阳经密切相关，与寒邪入侵相关。也就是说筋癫疾，除了有一般癫疾常见症状之外，还有足太阳经的变化，如筋脉拘急，颈项强直等表现。那么这里所说的筋，应该是背部筋脉。

（13）身倦挛急大：身体倦怠，筋脉挛急，脉大。所谓脉大，为血脉充盈过度，不能正常运行而致。大，是胀大的意思，不是指大脉。

（14）刺项大经之大杼脉：项大经。指足太阳膀胱经；大杼脉，指大杼穴及足太阳经上的其他有关穴位。

（15）脉癫疾：古病症名。指寒邪入侵脉中，影响到血脉运行的癫疾病。除了有一般的癫疾症状之外，还有血脉充盈松弛，气血运行不畅等表现。

（16）暴仆：突然仆倒。这是因为气血运行突然受到阻滞，大量血液停留在血脉中，心主血脉功能不能正常运作，心主神志功能丧失而致。

（17）四肢之脉皆胀而纵：胀，胀大，血脉充盈过度；纵，放纵，松弛。由于四肢血脉松弛无力，造成血脉充盈，气血运行停滞于四肢而不能归心。

（18）脉满：血液过度充盈而致经脉胀满。尤其在络脉处更易见到。

（19）不满，灸之挟项太阳：不满，说明寒邪较强，经脉处于拘急状态，而致血液运行受阻，故使用灸法以温通经脉，而取足太阳经以祛寒邪。

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