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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、骨度与经络、脏腑、穴位

1.本篇认为骨度能“立经脉之长短”，“而脉度定矣”。说明脉度的依据是骨度。如《灵枢·脉度》认为手阳经长五尺，手阴经长三尺五寸，足阳经长八尺，足阴经长六尺五寸，这些长度与本篇的骨骼长度基本是一致的。如本篇认为“角以下至柱骨长一尺，行腋中不见者长四寸”，“肩至肘长一尺七寸，肘至腕长一尺二寸半，腕至中指本节长四寸，本节至其末长四寸半”。加起来长为五尺二寸。由于肩高于腋，长度应少于五尺二寸，故与五尺长度的手阳经度数基本一致。又如“角以下至柱骨长一尺，行腋中不见者长四寸，腋以下至季胁长一尺二寸，季胁以下至髀枢长六寸，髀枢以下至膝中长一尺九寸，膝以下至外踝长一尺六寸……足长一尺二寸”，加起来长为七尺九寸，与八尺长的足阳明经度数基本一致。另据本篇所载，从肩至指尖的长度为三尺八寸左右，与三尺五寸的手阴经度数基本一致。从缺盆至足尖为七尺左右，与足阴经长六尺五寸的度数基本一致。

2.骨度的长短又是确定脏腑大小的标准。在《灵枢·平人绝谷》等篇章中，对六腑的大小作了具体的描述。另外在《灵枢·师传》、《灵枢·本藏》中进一步说到了骨度与脏腑大小的关系。如胃“长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升”，这是“平人”的尺寸。而本篇认为“

以下至天枢长八寸，过则胃大，不及则胃小”，说明胃的实际大小，还可从骨度长短来确定。除了长短尺寸的影响之外，还和骨骼外形所构成的空腔的尺寸有关。如《灵枢·师传》说：“胃为之海，广骸，大颈，张胸，五谷乃容。”骨度的变化又是决定脏腑位置的标准，而且影响到脏腑功能的发挥。如《灵枢·本藏》有：“无

者心高，

小短举者心下，

长者心下坚，

弱小以薄者心脆，

直下不举者心端正，

依一方者心偏倾也。”

3.骨度还是决定穴位位置的标准。如本篇认为“缺盆以下至

长九寸”，依据这个尺寸规定，上端定为天突穴，向下一寸为璇玑，再向下一寸为华盖，再向下一寸六分为紫宫，再向下一寸六分为玉堂，再向下一寸六分为膻中，再向下一寸六分为中庭，共计八寸四分，则蔽骨长应为六分，以满九寸之度数。由此可见“缺盆以下至

”的“

”，是指“

”的下端，而不是指其上端（即胸剑联合处）。上端处于中庭穴的位置，因此不能“长九寸”。另外“

以下至天枢长八寸”，《铜人腧穴针灸图经》明确为“

下至脐长八寸”，那么这部分穴位的位置该如何定呢？不少著作认为鸠尾在

下五分，以下巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、神阙一寸一穴，共计七寸五分，与八寸的程度差五分，为此，他们认为“

以下至天枢”的“

”是从“

”的上端中庭穴开始计算的，这与经文的原意是不一致的。在《类经图翼》中把巨阙与上脘的距离定为一寸五分，多出一个五分，使总距离为八寸，与《灵枢》相同，这种定穴的方法应该是对的。再如督脉中，从神庭穴为入发际五分开始，向后五分为上星，再后一寸为囟会，再后一寸为前顶，再后一寸五分为百会，再后一寸五分为后顶，再后一寸五分为强间，再后一寸五分为脑户，共计九寸五分，接下去是风府穴，但风府穴是从项后发际向前计算的，即入后发际一寸，那么脑户至风府的尺寸应该是多少呢？从九寸五分加一寸零五分来看，与“发所复者，颅至项尺二寸”还差一寸五分，可见二穴相距一寸五分，这样既与总尺寸相合，也与穴位在头部的分布规律相合。

除了以骨骼的尺寸度数定穴外，还有不少学者以骨骼在体表的特殊标志定穴。如风池“在耳后颞颥后，脑空下，发际陷中，按之引耳”，大椎在第七颈椎下，或曰“在第一椎上陷者中，一曰平肩”。又如列缺在寸口高骨外上五分陷中取之，足三里在胫骨粗隆沿胫骨前缘向下至外踝尖连线的中点取之等，这种方法简明扼要，多受临床医生的欢迎。

二、骨度与尺寸

1.骨度的尺寸不是指具体尺寸。

如本篇将适中之人定为七尺五寸，据《中国度量衡史》所载的尺寸折算，应为今六尺二寸多一点，折合为2.06米。这种身材高度即是当今亦不为多见。《内经》将此种身材当成中等身材的可能性极小。所以七尺五寸不可能是身材的具体高度。又如本篇认为“两乳之间广九寸半”，《类经图翼》认为“当折八寸为当”。为什么要将九寸半折成八寸呢？是不是因古今度量衡的差距而作的一种换算呢？很明显不是。因为要将尺寸换算，不能仅仅换算其中的一个或几个尺寸，如《类经图翼》说“自缺盆中天突穴起，至岐骨际上中庭穴止，折作八寸四分”，从上述的穴位的尺寸排列来看，这里并没有折算。所以“折”并不是尺寸的换算，而是“算作”，“当成”的意思。既然可以这样“折”，可见骨度的尺寸就不是指具体尺寸。《针灸聚英》认为：“人长则寸长，短则寸短，长幼皆然。”就更能说明这一看法。那么骨度的尺寸是不是指同身寸呢？应该说与同身寸的关系比较密切，但不能与同身寸等同。如上述两乳间既可定为九寸半，又可定为八寸，这样就不能用同身寸来度量。至于人的身材有成比例的情况，也有不成比例的情况，即使在一个人身上也会出现胸腹同身寸能恰到好处，四肢用同身寸度量则会出现误差。如脐下三寸为关元穴，膝下三寸为足三里穴，这两个三寸若完全用同一同身寸去比量，那么四肢短的人所取足三里的位置就会低于正常。因此《类经图翼》推崇《标幽赋》的看法，“取五穴而用一穴必端，取三经用一经而可正”，以穴正穴，以经正经。这就不是用同身寸可以概括得了的。另外还有些穴位的距离是相距一分、四分、五分、一寸六分等，用同身寸并不便于量取，多数情况是以骨骼在体表的特殊标志而定，所以骨度的含义也包括以骨骼的特殊标志进行度量取穴。这时所用的尺寸仅仅是一个尺寸的大约数而已，用不着具体度量。如井穴除涌泉外，多认为其位置应在甲角旁一分，也有人说是去爪甲如韭叶陷中，韭叶和一分的关系只可能是一个约数。又如胸部穴位，有很多尺寸都是一寸六分，但也有不少人是以肋间隙来定穴，肋间隙与一寸六分也只可能是一个约数，甚至以肋间隙取穴更为方便恰当，即使用非常准确地一寸六分去量取，如果穴位不处于肋间隙中，那么还得以肋间隙处进针为妥。

2.骨度尺寸长短的确立与便于定经取穴有关。

如将两乳间的九寸半改为八寸，这样对度量两乳间的足阳明胃经、足少阴肾经、任脉都给予了方便。这三条经脉，由于对称循行的原因，在两乳间形成了五条循行线，用八寸来分，每两线之间为二寸，度量起来非常方便。若不改动，仍为九寸半，那么每两线之间相距为2.38寸，这样就会给度量者带来麻烦。又如《类经图翼》将脐下至毛际曲骨穴，折作五寸（原为六寸半），对取穴也非常方便，脐下阴交、石门、关元、中极、曲骨一寸一穴。若按原长六寸半，则为1.3寸一穴，就会给取穴带来很大的不便。全身很多穴位都是以五分、一寸、一寸五分、二寸等整数或便于确定穴位的数来定的。可见骨度尺寸是为了便于定经取穴而确立的。但是，需要指出的是骨度尺寸又必须有相对的准确性，即离实际尺寸不能太远。如骨度尺寸为三寸，那么实际度量衡的尺寸也应在三寸或三寸左右。也就是说实际尺寸是骨度的基础，它们既有共性又不完全相同，这就是骨度既抽象又具体的内涵。

三、现代常用骨度尺寸表

现代常用骨度尺寸表见表5。

表5现代常用骨度尺寸表

续表

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