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188 脑血管疾病患者伴各种睡眠障碍的护理应注意什么（第2页）

脑血管疾病患者常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructionapneasyndrome，OSAS），同时脑血管疾病后常导致OSAS的加重或出现中枢性睡眠呼吸暂停综合征（centralapneasyndrome，CSAS）。

OSAS主要因为睡眠时呼吸道阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、血氧饱和度下降、白天嗜睡等临床表现。目前治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。目前可采用多种方法综合治疗。CSAS多由脑血管疾病引起，有些患者随着脑血管疾病的恢复，CSAS的症状可减轻，必要时应使用无创呼吸机治疗。

护理方面应注意：

1）首先患者和家属要了解此病的相关知识，主要治疗方法和效果，从而消除忧虑心理，积极地配合治疗。

2）为患者提供舒适、安静的睡眠环境，光线柔和，温度控制在22~24℃，湿度为50%~60%。

3）注意减肥、睡眠时保持侧卧位。同时戒烟、戒酒，少食辛辣失误，禁服镇静安眠剂等。

4）下颌后缩或小下颌者佩戴口腔矫形器，主要适用于轻、中度OSAS患者。

5）药物治疗，目前疗效不确定。近年来出现了一种新药，莫达非（modafinil），对白天嗜睡有治疗作用，仅仅可作为一种辅助用药。

6）持续正压通气治疗，根据不同的类型有多种功能的机型供选择。

7）选择持续气道正压通气治疗时，应注意以下事项：

①治疗前改善鼻腔通气状况：经鼻持续正压治疗的前提条件是鼻腔通气状态良好。如果患者伴有严重的鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大，鼻呼吸受阻，过敏或者其他原因堵塞，将会影响质量效果。

②保持整晚持续使用：正压通气疗法的原理是通过某一持续的正压给患者狭窄、塌陷的上呼吸道一定的支撑，因此无法根治导致打鼾和睡眠呼吸暂停的病因。为了取得良好的治疗效果，患者需要每晚整夜使用无创呼吸机。

③正确选择和使用面罩：面罩与患者直接接触，是呼吸机治疗成败的关键，直接影响疗效，故要求柔软、舒适、密闭性好，以保证有效治疗。

④挑选面罩时请注意：a.面罩与面部是否吻合良好。b.使用材质是否为防过敏的硅胶材料。c.配戴时是否舒适、是否影响头部活动。

⑤适时使用湿化器或恒温湿化器：使用加湿器可以解决由呼吸机引起的鼻腔及呼吸道干燥，生理盐水鼻腔喷雾可以有同样的效果。在北方较干燥地区或使用呼吸机后感到口干时，就应该使用湿化器。

⑥有不适感时请与医生联系：如果在呼吸机使用过程中您感到不适或者无效，不要中断使用，请联系您的医生，进一步调整呼吸机，以便获得理想的疗效。

（5）嗜睡患者的护理：

嗜睡现象在脑血管疾病患者中很常见。主要表现是无论何时何地不可抑制性的睡眠发生，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。当发生在危险活动或环境中，就会有发生意外的可能性。

1）对工作人群的嗜睡者建议：

①积极引起嗜睡的原发病。②尽量从事没有危险的工作岗位。

2）对于非工作人群的嗜睡者的建议：

①饮食调理：现代医学研究认为，嗜睡与人体蛋白质缺少、机体处于偏酸环境和维生素摄入不足有关，因此春困时调理饮食应注意增加蛋白质的摄入，如：适当增加鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品、猪肝、鸡肉、花生等食物。②生活要规律：要克服嗜睡，首先生活节奏要把握好，应养成比较有规律的生活习惯。实践证明，对冬日里养成的生活习惯作适当调整，使机体逐渐适应气温上升的气候，是解除嗜睡的关键一环。例如，冬天为保暖，通常会关门闭户，到了春天就要经常开门窗，使室内空气流畅，起居方面也要注意保证一定的睡眠时间。足够的睡眠有助消除疲劳。③适当运动：大地春回，万物复苏的时节，应多到户外活动，进行一些适量的健身锻炼项目，可有效地改善生理功能，使身体呼吸代谢功能增大，加速体内循环，提高大脑的供氧量，嗜睡就会缓解。

3）对严重嗜睡合并活动困难者，应该细心护理，注意以下几方面：

①每天定时翻身、拍背，定时清洗皮肤，防止发生压疮。②每天定时处理训练患者大、小便，防止尿、便潴留。③均衡饮食，既要防止消化不良，又要防止营养缺乏。不能自己进食者应及时给予鼻饲或胃造瘘。④每天让患者能够接受足够的阳光，尽量按照正常的作息时间安排生活，使其逐渐养成24小时的时间节律。⑤每天为患者活动肢体各个关节，防止长期不活动导致的关节挛缩；定时让患者坐起，防止长期卧床导致的体位性低血压及骨质脱钙。

（6）失眠患者的护理：

失眠是睡眠障碍的常见症状，对失眠者的护理常应注意以下方面：

1）让患者保持乐观、知足常乐的良好心态。对脑血管疾病有清晰的认识、正确的预防理念和战胜疾病的信心。

2）建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡眠-觉醒节律。

3）创造有利于入睡的条件反射机制，如：睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”。

4）白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。

5）养成良好的睡眠卫生习惯，如：保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等。

6）自我调节、自我暗示。可做一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡。放松法有甩手操、放松训练等，可使肌肉放松、精神放松、促进睡眠。转移方法，如有意识地翻阅无故事情节的理论书，引发疲倦，这会有一种心理放松感，可缓解烦恼情绪而有利入眠等。

7）限制白天睡眠时间，除白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免长时间午睡，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。

8）床就是睡觉的地方，不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床的睡眠卫生习惯。

另外，对于部分较重的患者，应在医生指导下，短期、适量地使用安眠药或小剂量抗焦虑、抑郁剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果。

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