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第五节 心血管系统并发症（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第五节

心血管系统并发症

一、心律失常

心律失常为CRRT过程中的常见并发症之一。其与患者固有心脏基础疾病密切相关，如急性心肌梗死、心力衰竭、心包炎等。钾、镁等电解质紊乱、酸碱紊乱、严重贫血、低氧血症及治疗药物等均可能诱发心律失常，导致低血压，乃至猝死。CRRT过程中对于心房纤颤、频发性室性期前收缩、室性心动过速、传导阻滞等心律失常应积极去除诱因，采用药物干预，适当调整透析处方，必要时停止透析。对于心律失常的高危患者，建议透析前积极纠正贫血、低氧血症、乳酸酸中毒，透析过程中超滤速度适当。

二、低血压

尽管CRRT缓慢清除液体，较间歇性血液透析对血流动力学影响小，但仍有8.7%～9.8%的危重患者因发生低血压而终止CRRT治疗。血流动力学的稳定性取决于患者的有效血容量、心泵功能、外周血管张力；受患者基础疾病、CRRT干预及其他治疗措施影响。高龄、重度贫血、低蛋白血症、糖尿病的患者容易发生低血压。重症患者常因液体向第三（组织）间隙转移或失血等导致有效容量不足。心肌梗死、心律失常或瓣膜病相关心泵衰竭所致低血压，引发脏器血流灌注不足、代谢性酸中毒、少尿，容量负荷增加，反而加重心力衰竭。随血流向体外引出，患者体内有效血容量减少，CRRT的启动阶段常出现血压降低。超滤速度过快或量过多也是低血压的常见原因。罕见的滤器过敏也可以导致RRT过程中低血压。此外，重症患者镇静剂及降压药物的使用增加了低血压的可能性。因此，对于ICU或CCU中的重症患者，低血压并非行CRRT的绝对禁忌。监测中心静脉压下，必要时联合应用血管活性或强心药物等措施维持血压，积极进行CRRT治疗。中心静脉压及有创血压监测有助于评估循环容量、心输出量和全身灌注情况，调整治疗方案，维持最佳容量及血流动力学稳定。

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