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第9节 脊柱损伤（第4页）

6.C

2

椎弓根骨折

即所谓的Hangman骨折，文献报道较少。损伤机制是过伸位轴向压迫，常伴头面部损伤。常见于交通意外和高处坠落伤，一般无脊髓损伤。对可疑Hangman骨折应行CT扫描以明确骨折范围和移位程度。

骨折无移位或C

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相对C

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向前移位小于3mm，如患儿能合作，可用围领外固定，对依从性差的患儿行Halo背心固定；移位大于3mm，给予适当牵引使骨折复位，然后用Halo背心固定2～3个月。

7.枢椎以下颈椎骨折和脱位

8岁以下儿童发生枢椎以下颈椎骨折少见，超过8岁的儿童发生率接近成人。Birney和Hanley报道43例颈椎损伤，其中56%为C

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以上损伤（平均年龄6.2岁），44%为C

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～C

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间损伤（平均年龄13.6岁）。

这些损伤包括骨折-脱位，爆裂骨折，压缩骨折，后侧韧带损伤，单侧或双侧关节脱位，双侧关节骨折。

Birney和Hanley报道骨折-脱位是枢椎以下节段最常见的损伤类型（图18-26）。一般损伤机制为交通意外和高处头向下垂直坠落伤。应行MRI检查。治疗包括复位和固定。

图18-26枢椎下骨折-脱位

A.C

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完全脱位；B.Halo架牵引后颈椎前路植骨和钢板固定

爆裂骨折是由于轴向负荷作用于头部，多同时伴头部轻度屈曲。典型骨折表现包括椎体前下缘骨块向前移位形成泪滴状骨折。椎体后部骨折较危险，骨折块可陷入椎管，这种损伤一般伴脊髓损害，足球运动员多见。常规行CT检查椎管情况，后方韧带和间盘损伤与脱出，需经MRI确诊。有神经系统损害者应用Halo架适度牵引，然后用Halo背心固定2～3个月。如果牵引仍有脊髓压迫症状，则需经前路清除碎块并做支撑植骨。Shacked等报道6例3～14岁儿童颈椎骨折行前路减压和植骨融合，结果融合坚固，效果良好。但前路不是儿童首选入路，因其有引起颈椎后突的危险。如果前方爆裂骨折合并明显后方韧带不稳定，后方亦需固定。

压缩骨折由单纯过屈运动引起，一般无明显旋转和轴向暴力，后方韧带完整，椎体后缘无损伤，无碎骨块或间盘突入椎管。椎体压缩骨折儿童少见，一般无神经系统损害。Apple等报道11例颈椎损伤，仅有1例9岁女孩为C

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～C

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压缩骨折，由交通意外引起，无脊髓损害；Mcgrory等报道143例中10例（7%）为压缩骨折，其中9例超过10岁。压缩骨折由于椎体后缘完整，无椎管内受损，故很少伴脊髓损伤。

压缩骨折儿童诊断困难，主要是因为X线片一般显示病变较轻，且正常儿童椎体前缘本身就呈轻度楔形，一般根据年龄和损伤范围用围领固定2～4个月即可，多数不需手术治疗。

后方韧带损伤是由于屈曲和屈曲旋转外力所致，导致后方韧带和关节囊撕裂。受力不大时，仅致后方韧带撕裂，受力加重时，还包括一侧或双侧小关节损伤。单纯韧带损伤儿童少见，一般无神经损害。根据不稳定的程度采取相应治疗。在成人邻近椎体矢状面成角＞11°或矢状面移位＞3.5mm即可诊断为不稳定。既然大多数儿童病例在10岁以上，此标准可用于儿童。后方韧带损伤严重者需要后路椎弓根钉系统或棘突间钢丝固定，同时行植骨融合。

单侧或双侧关节脱位是过屈和旋转造成的，可合并有关节骨折。单侧关节脱位时，椎体前移可达矢状面直径的25%～50%，可致单侧神经根受压或脊髓受损，必须用Halo架即刻牵引复位。对大龄儿童，治疗与成人相似，根据侧位片复位与否适当增加牵引重量。头部先取轻度屈曲位，如果X线片示关节对线良好接近复位时改为后伸位。双侧关节脱位极不稳定，损害神经的危险性很大，但复位方式与单侧脱位相同，逐渐牵引和复位时要密切观察神经系统状况，复位后Halo背心固定2～3个月。如果复位失败，则行切开复位、融合及后路椎弓根钉系统固定，术后Halo背心外固定2～4个月。

（五）颈椎损伤晚期并发症

常见的晚期并发症包括肺功能障碍，胃肠道出血（尤其应用激素者），深静脉血栓，泌尿系统感染，压疮。

合并脊髓损伤的幼年颈椎损伤患儿出现脊柱畸形的概率很大。Lancourt等曾报道，10岁前受伤患儿100%出现脊柱侧弯，10～16岁年龄间受伤患儿19%出现脊柱侧弯，而17岁以后者仅12%出现。Brown等报道14岁以下者约78%，16岁以下者约50%发生脊柱畸形。早期应用支具对维持坐立平衡、预防压疮、降低畸形的发生率很有帮助。脊髓损伤后出现脊柱畸形一般采取脊柱后路矫形固定融合术。当侧弯达到40°～50°或不能维持坐立平衡，护理困难者，一般需融合到骶区。

二、胸、腰段脊柱骨折

儿童胸、腰段脊柱损伤较颈段脊柱损伤少见。10岁前上胸段脊柱损伤多见（T

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